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透析期间糖尿病肾病患者的护理
文章来源:肾病指南 作者:慢性肾炎

  调查研究发现,30%的糖尿病患者直接转归就是尿毒症糖尿病。治疗本病是一个漫长的过程,往往需要进行透析治疗。下面拥有多年临床经验的青岛静康医院的专家为您讲解一下糖尿病肾病病人在透析期间的护理方案:

  血管通路的护理 糖尿病患者由于进行性周围血管病变,建立血管路困难,动静脉内瘘闭塞后,重建血管通路往往找不到适当的血管,所以,血管通路的维护尤其重要。若患者为动静脉内瘘,穿刺部位要严格消毒,按绳梯法穿刺,防止感染和假性动脉瘤的发生。透析过程中经常巡视,防止穿刺点渗血和渗漏,影响内瘘寿命。另外,护士技术要熟练,一针见血,动作轻柔,减轻患者痛苦。若患者为长期留置导管,操作时严格无菌操作原则,治疗完毕用抗凝剂封管。防止栓塞。如果发现血流量不足,内瘘无颤音,立即行内瘘或导管的彩超检查,了解栓塞情况,制定解决方案,必要时建立新的血管通路。

  严密观察血压变化 糖尿病肾病患者在透析过程中的顽固性高血压发生率占50%,而且很难控制。患者需用降压药控制血压,降压药选择不当或用药时机和剂量把握不好,极易带来不良后果,故患者应遵照医嘱定时定量服药,将血压控制在140/90mmg以下有利于减少并发症,透析中低血压发生率20%,原因与心血管功能差,低蛋白血症、严重贫血有关。糖尿病患者存在外周神经功能障碍,血压常随位位改变,易发生体位性低血压,且透析超滤脱水过程中血压也可以发生骤然变化。故透析过程中应密切观察血压变化,每小时测量1次,如血压升高,遵医嘱给降压药,如患者出现头昏、出汗、烦躁、血压<90/60mmg,或血压进行性下降,立即告知医师,并减小血流量,调低透析温度,适当补液,并告知医师。若症状无明显好转,立即停止透析。如果患者透析过程中经常出现低血压表现,应调整降压药的用量、透析前停药或透析过程中不进食,活动下肢以利血液回流,同时密切监测血压,制定合理的用药方案,对严重贫血者要积极纠正贫血,防止低血压的发生。

  低血糖的观察和护理 血液透析过程中低血糖常见。少数患者出现冷汗、虚弱等低血糖典型表现。大多数患者临床表现为嗜睡、反应迟钝、呕吐,甚至浅昏迷。有些患者表现为语言表达障碍,即便大汗淋漓也不知告知医护人员。因此,透析过程中应经常巡视并询问患者有无不适,对于表达能力差的患者可经常用手触摸其头部、前胸、后背等处,观察有无出汗,并定时检测血糖。一旦发生低血糖症状,立即静脉推注高渗糖40~60ml,症状可即时纠正。对于频繁出现低血糖的患者,可适当减少透析前口服降糖药和胰岛素的用量,透析前和透析过程中均正常进食,也可备一些糖果透析过程中含服,可显着减少低血糖的发生率。

  营养状况的调整 糖尿病肾病患者比普通肾病患者饮食的限制更多,极易导致或加重营养不良。我们在要求患者积极控制糖和盐摄入的同时,保证充分地透析,清除体内过多的水分和溶质,确定合适的体重,使患者食欲增加,营养物质摄入增多,可适当改善营养状况。

  青岛静康医院是一家特色的治疗肾炎、尿毒症的专科医院,本院独创海洋生命循环护肾康复疗法已治愈千万名肾病患者,解决了糖尿病肾病怎样治疗的问题。本院专家提醒广大糖尿病肾病患者朋友,生活中应当注意身体健康,及时发现肾病症状,及早治疗。因此,广大读者一定要注意日常生活中的饮食,作息规律等,定期到医院做多方位的检查。青岛静康医院专家解答糖尿病肾病治疗资讯热线:400-960-2898。

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王铁民

国家发明专利“循经护肾治疗仪”发明人 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会委员 中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会常务理事

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张新安

中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员 中国民族医药学会肾病分会理事 青岛市医学会肾脏病专业委员会委员

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