慢性肾衰竭虽由多种肾脏疾患转化而来，因其原发病的不同，病因病机也有差异，但总体来说，肾元虚衰、湿浊内蕴是其根本病机，感受外邪、饮食不当、劳倦过度、药毒伤肾常常是其诱发及加重因素。就西医来说，慢性肾衰竭的诊断也有其一套理论，下面青岛静康医院的专家就为大家解析一下：

　　慢性肾衰竭的诊断是Ccr<80ml/min,Scr>133μmol/L,有慢性原发或继发性肾脏疾病病史。临床应注意慢性肾衰竭常隐匿起病，因肾脏具有很大的代偿能力，早期症状往往不易引起重视，就诊时已进入晚期。因此早期诊断以及病因诊断非常重要。关于慢性肾衰竭的肾功能损害程度，可分为：①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI）的第2期，.肾小球滤过率（GFR）减少至正常的50%-80%,血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：约相当于K/DOQI的第3期，是肾衰的早期，GFR减少至正常的25%-50%,出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于450μmol/L,可有轻度贫血、多尿和夜尿多；③肾衰竭期：约相当于K/DOQI的第4期，GFR减少至正常的10%~25%,血肌酐显着升高（约为450-707μmol/L），贫血较明显，夜尿增多以及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：约相当于K/DOQI的第5期，是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L,肾衰的临床表现和血生化异常已十分显着。

　　慢性肾衰竭有时需与急性肾衰竭鉴别。如有无导致慢性肾衰竭的慢性肾脏疾病或可能影响到肾脏的全身疾病的病史，或有无导致急性肾衰竭的肾前性、肾性、肾后性的原发病因。如贫血、尿量增多、夜尿增多，常是慢性肾衰竭一个较明显的临床症状，而急性肾衰竭时常无此症状。慢性肾衰竭患者的X线腹部平片或B超检查可发现双肾缩小，或形态中皮髓分界不清，而急性肾衰竭时，肾脏大小常正常或稍增大。指甲肌酐可作进一步的区分，指甲肌酐的水平代表患者2~3个月前血中肌酐水平，若血肌酐与指甲肌酐同时升高，表明2~3个月前已有肾功能损害，偏向于慢性肾衰竭；如血肌酐升高而指甲肌酐正常则可能为急性肾衰竭。必要时可做肾活检。

　　确定为慢性肾衰竭后应尽快查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。在肾衰早期，由于影像学检查和肾活检的危险性较小，故其基础疾病诊断较容易。晚期肾衰竭诊断则较难，但由于有些基础疾病仍有治疗价值，如狼疮性肾炎、肾结核、缺血性肾病等，所以基础病诊断仍很重要。

　　还有一些轻度慢性肾衰竭的病人，或肾功能随年龄自然减退的老年人，若遇到某些促使肾功能恶化的因素，则可能出现急性肾功能减退，表现为尿毒症的症状。促使肾功能恶化的因素有：①血容量不足：可见于急性大出血、大量脱水等情况，使肾小球滤过率下降，加重肾衰；②感染：常见肺部感染、尿路感染；③尿路梗阻：常见的是尿路结石、前列腺增生；④心力衰竭和严重心律失常；⑤肾毒性药物：如使用氨基糖苷类抗生素；⑥急性应激状态：如严重刨伤、大手术后；⑦高血压：严重高血压或降压过快过剧；⑧高钙血症、高磷血症或转移性钙化等。这些因素如果及时祛除或治疗，肾功能则有不同程度恢复的可能。这种在慢性肾衰竭基础上重叠急性肾衰竭的情况应与晚期肾衰竭相鉴别。

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