杜金行治疗成人紫癜性肾炎经验
文章来源:肾病指南 作者:慢性肾炎
崔海兰   指导:杜金行(卫生部中日友好医院心肾内科主任医师 青岛静康中医肾脏病医院会诊专家)
 
【摘要】杜金行教授长期从事肾病研究,其治疗成人紫癜性肾炎临床经验丰富。杜教授认为,成人紫殿性肾炎属中医学血证范畴。发病诱因多为外感或过敏,初起或急性期即多表现为实证、热证;治疗时应重视发病诱因及体质因素,同时结合现代医学发病机制,早期重疏风清热、凉血止血;中后期即使无皮疹等出血表现,亦需兼顾原始病因,培补气阴、凉血活血止血,并将活血之法贯穿本病治疗的始终。
【关键词】成人紫癜性肾炎;疏风清热、培补气阴、凉血活血法;学验传承
紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起的肾损害,以蛋白尿、血尿为主要临床表现,后期可以出现肾功能减退甚至衰竭,其可能由微生物感染、药物或食物等因素诱发,病理改变为全身弥漫性坏死性小血管炎,是一种与免疫相关的变态反应性疾病。本病好发于儿童,成人虽发病率较低.但肾功能损害、高血压等出现率较高,因而预后较差。目前西医主要以抗组胺药、糖皮质激素治疗,但疗效不肯定,容易复发,且不良反应明显。卫生部中日友好医院杜金行教授在长期临床工作中,应用中西医结合思路诊疗本病,效果显著。现介绍如下:
1对病因病机的认识
杜金行教授认为,传统中医学并无“紫癜肾”之病名.但据其临床表现.可归于“尿血”“溺血”“发斑”“水肿”“葡萄疫”“紫癜风”等证.属血证范畴。首先,本病诱因多为外感或过敏,发病时作时止,紫癜忽隐忽现或忽轻忽重,变化较多,符合中医风邪为病“善行而数变”的特点,尤其体现在急性期,因风为阳邪,故疾病初起或急性期即多表现为实证、热证,同时紫癜发病与患者体质关系甚密,因本病常见于肝肾阴虚、郁热内蕴之人,一经风、热、毒等外邪触发,便循经入里,扰动内热,邪热与血相搏,破血妄行,故见皮肤紫癜、腹痛便血、尿血等症状;邪瘀互结,凝滞难去,故病程缠绵,遇感引触,易反复发作;其次,风、热、毒、瘀、虚为本病的主要病机,后期主要为热、瘀、虚,热和瘀是贯穿病程始终的病机。其临床表现为肾病综合征者,多以阳虚为主;血尿者以阴虚燥热为主;肾功能不全期则为气阴俱损、阴阳两虚,兼有毒邪。
2治疗经验及辨治特点
在临床治疗中,杜教授提倡中医与西医、辨病与辨证相结合,重视纠正诱因、标本兼顾。主张早期疏风清热、凉血止血,后期培补气阴、凉血活血止血,出现肾功能不全、血肌酐升高者,加大清热排毒药物的用量。常用基本方药组成:生地3Og,丹皮30g,赤芍30g,连翘15g,茜草30g,藕节3Og,川芎20g,川断15g。疾病初起,外感症状明显者,加大连翘用量,疏散风热.又可开气分之郁,也可加金银花、桔梗、生甘草等。毒热明显者,可加大金银花用量,并加紫草、白花蛇舌草、半枝莲等。尿中红细胞较多者,可加大藕节用量,并加小蓟、白茅根、芦根、侧柏叶等凉血活血止血。有蛋白尿且水肿明显者,可加生黄芪,并佐以泽兰、泽泻、车前草、益母草、蒲黄等益气活血利水。阴虚明显者合用六味地黄汤加减。怕冷、腰酸明显者,可加菟丝子、桑寄生、怀牛膝、补骨脂等。考虑到本病热邪缠绵,一般不用辛温大热之品。防止助热诱病复发。肾功不全证属虚实夹杂者,可以加用生大黄、蒲公英等加强清热排毒之力。因本病需要长期服药,故处方中可酌加炒白术、陈皮、党参、炒谷麦芽、焦楂曲等固护脾胃。
3医案举例
患者,男,29岁,2007年12月10日初诊。患者2007年7月31日因皮疹反复发作、多次查尿常规异常而行肾穿刺活检,提示符合轻度系膜增生型紫癜性肾炎,未予特殊治疗。12月10日因皮疹再发就诊时,自感腰酸、乏力,查体可见双下肢散在出血性斑点,部分呈消退期色素沉着,舌质暗偏红,苔薄白,脉沉细弦。实验室检查:尿蛋白0.3g·L~,尿潜血80/txL,镜下红细胞25—30/HP.24h尿蛋白定量0.32g·L~,血肌酐84umol·L~,肌酐清除率107mL·min~,免疫球蛋白G53lmg·dL~,免疫球蛋白A208mg·dL~,免疫球蛋白M48.7mg·dL~,血尿酸326mmol·L~,血糖3.54mmol·L一。中医辨证属肾虚血热,立养阴清热凉血法,处方:生黄芪4Og,生地30g,丹皮30g,赤芍15g,川I芎15g,川断15g,寄生15g,怀牛膝12g,菟丝子l5g,益母草15g,马鞭草15g,炒栀子10g,忍冬藤12g。每131剂,水煎,早晚各服1次,1周后复诊,皮疹消退,腰酸、乏力减轻,尿潜血25/IxL,镜下红细胞0~3/HP,尿蛋白(一)。效不更方,仍以上方继服3周,皮疹已退,诸症减轻,舌红,苔薄黄,脉细弦,此时阴虚郁热明显,故将方药调整为生黄芪45g,生地30g,丹皮30g,赤芍30g,川断20g,寄生20g,怀牛膝10g,藕节30g,茜草30g,党参l5g,茯苓10g,银花30g,生蒲黄15g(包)。以二方加减服用约4个月,皮疹未再现,多次尿检无异常,24h尿蛋白定量正常.逐渐减少药味及药量,至2008年7月2413停用汤剂,改服中成药双丹胶囊。白茅根、金银花泡水代茶饮,随访至今未再复发。
青岛静康中医肾脏病医院坚持“每季度一次大型中西医会诊,每月一次特色中医会诊,每天坚持中西医专家联合亲诊”,为全国各地的肾病患者创造与国内顶级肾病专家建立长期医疗保健关系的机会。想要提前预约杜金行教授会诊的患者可以点击在线咨询,或者拨打免费咨询热线400-960-2898,了解会诊具体情况。
 
作者简介:崔海兰,女,27岁,硕士研究生。主要研究方向:中西医结合治疗肾脏疾病的临床研究。
杜金行,男,46岁,硕士研究生,主任医师。主要研究方向:中西医结合治疗肾脏疾病的临床及实验研究。
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