肾病会不会发生进展?看这3项检查即可,一看便
文章来源:肾病指南 作者:慢性肾炎
  最近有很多肾病朋友咨询,问自己的病情长期来看发生进展的概率,开始关注预后、关注长期转归,而不只是简单粗暴地问“尿蛋白怎么消除”。这是一个进步,会为各自的病情改善带来积极作用,我为你们感到高兴。
 
  肾病是否会发生进展?确实关系到很多方面,一篇文章很难说清楚。不过,有3个方面在很大程度上影响着肾病的进展,可供大家参考。
 
  1.看病理
 
  先看病理类型:
 
  微小病变肾病、膜性肾病、高血压肾病等有成熟的治疗方案,继续进展的可能性较小;
 
  IgA肾病、系膜增生性肾病、成人紫癜性肾炎、慢性间质性肾炎等,长期来看可能发生进展,风险中等,不过我们观察到,这些肾病的进展也较为缓慢;
 
  局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病、狼疮性肾病、糖尿病肾病等,用药反应不如其它肾病,进展通常也较快些,更需要积极地治疗以防止病情恶化。
 
  看完病理类型,再看具体的分级。
 
  每种肾病都有不同的严重程度,很多病种会分为几个等级、类型和程度。比如:
 
  膜增生性肾病分为3个类型;
 
  膜性肾病分为4个类型;
 
  局灶节段性肾小球硬化分为5个类型;
 
  狼疮性肾病分为6个类型;
 
  IgA肾病分为5级;
 
  系膜增生性肾病分为轻、中、重度;
 
  等等。
 
  多数肾病是级别数字越大,就越严重,进展风险也越大。不过也有例外,比如膜增生性肾病是2型最严重,局灶节段性肾小球硬化的分型没有序号,虽然多数较严重,但顶端型较轻些。
 
  另外,肾小球硬化数量、新月体数量的占比越高,进展风险会更大。
 
  2.看血压
 
  病理对预后的提示很重要,但准确度并不是太高,也需要结合临床上的检查指标一起看。这些指标中,最重要的是血压。
 
  血压高的肾病患者,往往是较为难治的病理类型。而且血压对病情进展的作用举足轻重,如果血压控制不达标,不仅会使尿蛋白升高、使病情呈渐进性进展,恶性高血压还经常会引起急性肾衰竭,使肾病快速进展至尿毒症。
 
  所以,对于血压升高的肾病患者来讲,降压的作用再怎么强调也不为过。
 
  3.看尿蛋白
 
  过多的尿蛋白通过肾小管,会激活多条通路使肾脏逐渐纤维化、硬化,长此以往会逐渐损失肾功能,也是不容忽视的一个肾病进展因素。
 
  尿蛋白定性分为+-、1+一直到4+,不过临床上主要是看更为准确的24小时尿蛋白定量:
 
  0.5g以下较为安全,是临床治愈的标准;
 
  0.5g-1g仍算是轻度蛋白尿,但已经需要药物进行控制了;
 
  1-3.5g是中度蛋白尿,通常可用常规药物和中药治疗,必要时使用激素和免疫抑制剂;
 
  3.5g以上是重度蛋白尿,通常需要激素+免疫抑制剂+中医药联合治疗。
 
  虽然尿蛋白更高,对肾脏的损害会更大,但并不代表更难降。所以不应认为尿蛋白高就严重,而应该看用药后的结果,看尿蛋白的缓解情况好不好。
 
  以上讲的3方面,适用于肾功能正常的患者,而肾衰竭患者主要是看肾功能分期。
 
  判断病情的原则
 
  看现在的严重程度,优先看病理,指标作为补充;
 
  看未来是否会进展,优先看指标,指标是否改善最为重要,而病理作为补充。
 
  肾友们知道了吗?
>>热点文章 |点击查看更多
最近有很多肾病朋友咨询,问自己的病情长期来看发生进展的概率,开始关注预后、关注长期转归,而不只是简单粗暴地问尿...
在临床中,经常遇到这样的患者,在拿到尿常规检查单后,一看检查单上潜血阳性就以为尿血了;一看尿蛋白有个+ 就觉得自...
>>专家团队 |点击查看更多
邵德宾

邵德宾 主任医师、国内知名肾病专家 荣誉奖项: 曾任中国中医研究院附属西苑医院肾内科主任、北京中医药学会常务理事,

查看更多>>

王铁民

王铁民 主任医师、青岛静康中医肾脏病医院院长 荣誉奖项: 循经护肾疗法创始人、专家组组长,获国家专利和发明奖。现任

查看更多>>

Copyright 肾病指南-肾病百科 ◎2003-2011 鲁ICP备12006491号-2
东院地址:山东省青岛市崂山区株洲路177号科苑经二路北端
免费电话:400-960-2898