【静康日记】许多疾病的罪魁祸首都是它!医生
文章来源:肾病指南 作者:慢性肾炎
  其实,临床中最让医生头疼的不是治病,而是患者的“不听话”。
 
  患者去年年底查出罹患慢性肾病,入院调理后,血肌酐从500+μmol/l降至200+μmol/l,他和家人满心欢喜,只等着过了年,正月十四再来复查。
 
  后来就像人们常说的,成功来得太容易,它通常就不会太久。病人以为自己康复在即,对服药这件事越来越不在意,渐渐从一天三次规律用药拖成一天两次,两天一次……由于身体没有太大反应,复查时间也被他一拖再拖,直到上个月。结果,前功尽弃。
 
  当然这是一个极端的个案。但这种现象并不鲜见。
 
  比如,医生叮嘱慢性肾病患者少吃牛羊肉。一周后复诊,病人舌苔更加厚腻,铁证如山,病人才吞吞吐吐地承认吃过几次烧烤。
 
  再比如,对于血瘀患者,医生强调要控制饮食。过段时间一看,舌下血管颜色依然在加深。耐心追问才知道,他确实没吃猪牛羊肉,可是特别喜欢吃鸡肉,一周最少吃两回。
 
  医生只好将“清淡饮食”再重申一遍,病人却振振有词:“我吃得不多,你看,我不胖。”颇有任尔东西南北风的架势。殊不知,如此10年、20年的营养过剩,凶猛的血栓便会猝然出现。
 
  这些都是横亘在治疗和健康之间的巨大障碍,也是让医生常常无从下手的“依从性”。病人按医生规定进行治疗,与医嘱一致的行为和习惯,称为病人“依从性强”;反之则称为依从性差。
 
  不同研究显示,普通人群的服药依从性在10%-90%不等。影响依从性的因素涉及方方面面。
 
  从大处着眼,八方各异气,千里殊风雨。一方水土一方人,口音不同,风俗习惯各异。再具体到个人,社会地位、文化水平、道德修养等等,每一个因素都会影响患者对于治疗方案的理解和执行。
 
  正如韩寒对人生的感悟:听过很多道理,却仍依然过不好这一生。对于病人,医生也有同款疑问:为什么强调了一遍又一遍,病人还执迷不悔呢?
 
  著名的精神病学和心理学专家陈学诗教授曾说:目前在综合医院候诊的患者中,大约有1/3与心理因素有关。
 
  残酷的现实倒逼医生将研究的课题向衰败的器官以外,幽深又精微的人性上延展。事实上,随着疾病谱的变化,医学模式也正在从以往的“生理学模式”转变成为“生理-心理行为医学模式”
 
  2002年诺贝尔经济学奖获得者,美国普林斯顿大学的以色列籍教授卡尼曼研究发现,导致人们做出不理智决策的原因是“损失厌恶心理”。
 
  卡尼曼认为,在可以计算的大多数情况下,人们对“所损失的东西的价值”估计要高出“得到相同东西的价值”的两倍。
 
  也就是说,一旦医生对病人提出“忌口、规律用药、定期复查”的要求时,他们会马上感知到巨大的损失,失去黄焖肘子、干煸五花肉和红烧鱼的损失,以及肉眼可见的随心所欲。
 
  而厌恶失去的本能,则让人们不自觉地抱着错误坚持到底,陷入“明知有错坚决不改”的陷阱里。
 
  常识告诉我们,和本能对抗是没有用的。这就如同考试前的紧张,越掩饰越抗拒,它越会攫住你。反而是大大方方承认它,才能恢复镇定。
 
  那么,对于失去,不如也就随它去。
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