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什么是肾病综合症
文章来源:肾病指南 作者:慢性肾炎

  肾病综合征是由多种病因所致肾小球基底膜通透性增高,从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合症。
  肾病综合症临床表现一般有以下五种情况:1、蛋白尿。这是因肾小球滤过功能受损导致蛋白尿漏出所致。一般正常成人每天尿蛋白质排泄量不超过150mg。2、低白蛋白血症。低白蛋白血症见于大部分肾病综合征患者,即血清白蛋白水平在30g/L以下。其主要原因是尿中丢失蛋白,但二者并不完全平行,因为血浆白蛋白值是白蛋白合成与分解代谢平衡的结果。3、水肿。水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关。然而例外的情况并不少见。4、高脂血症。肾病综合征时脂代谢异常的特点为血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加,血浆总胆固醇(Ch)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)明显升高,甘油三酯(TG)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-Ch)升高。5、血中其他蛋白浓度改变。肾病综合征时多种血浆蛋白浓度可发生变化。
  大多数肾病综合征患者血浆脂类增加,甚至空腹时血浆可呈乳状。虽然血中多种脂类都可升高,但中性脂增加最多,胆固醇和甘油三酯均增多,其程度与血浆白蛋白下降呈负相关。
  肾病综合征患者发生高脂血症的机理尚不够清楚。肾病综合征患者往往排出大量尿蛋白以致血浆蛋白降低,低蛋白血症可代偿性地使蛋白质,特别是脂蛋白如极低密度脂蛋白(VLDL)的合成加速,后者又可转化为低密度脂蛋白(LDL),因而LDL增多,这可能是形成高脂血症的原因。
  因此,大多数肾病综合征患者血浆脂类增加,甚至空腹时血浆可呈乳状。虽然血中多种脂类都可升高,但中性脂增加最多,胆固醇和甘油三酯均增多,其程度与血浆白蛋白下降呈负相关。早期血胆固醇大于7、15毫摩尔/升,严重可增高至25、86毫摩尔/升左右,胆固醇与磷脂的比例平均增加至1、28(平均正常值为0、95)。患者皮肤可出现黄色瘤。
  肾病综合征的高脂血症持续过久可出现动脉粥样硬化、血栓形成和栓塞。有研究者观察到慢性肾功能不全病人甘油三酯合成正常,脂蛋白脂酶活性下降,甘油三酯分解障碍;同时,由于慢性肾功能不全患者的血甘油三酯水平增高,血管病变的发生率增高,所以须认真治疗高脂血症。但这些病人的高脂血症对饮食治疗的反应较差,应选用与胆酸结合的降脂树脂及烟酸进行治疗。

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