肾病最重要的3项检查，你会看吗？ - 肾病综合征的病因

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肾病最重要的3项检查，你会看吗？

文章来源：肾病指南作者：慢性肾炎

　　经常有患者问：

　　“潜血2+用不用治？”

　　“胱抑素C是干啥的？”

　　这些都是肾病的基本检查项目，也是肾病最重要的三项检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能中的指标。发现很多人对这些并不是很了解，今天我们把这最重要的3项检查讲解一下，让肾友们有个认识。

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　　一、尿常规

　　①蛋白质

　　这个肾友们很熟悉，尿蛋白是导致肾衰竭的重要因素，“-”正常，从“±”到“++++”表示病情越来越严重。

　　需要注意的是，尿常规中的蛋白质容易受到饮食、运动的影响，如果只有这一项异常而其它正常，需要重复检查。

　　②潜血（隐血）

　　潜血检验的是红细胞破裂后释放出来的血红蛋白，和蛋白质一样，都以“+”表示。如果发现有潜血，还需要进一步看尿中的红细胞。

　　潜血的危害比尿蛋白小些，但转阴难度却很大。所以部分医生会直接放弃潜血的治疗，以潜血为首发症状的肾病用中医治疗效果更好。

　　③红细胞（高倍视野）

　　正常人的尿红细胞在3个以内，如果红细胞含量过多，50个以上，导致尿液颜色发红，则被称为肉眼血尿。

　　尿中有潜血不一定有红细胞，很多原因都可以使红细胞破裂产生血红蛋白。红细胞的数量是评价疗效的一个重要指标，需要恢复到标准范围内。

　　④葡萄糖

　　也叫尿糖，也用“+”表示。

　　如果没有糖尿病，但是出现了尿糖，很可能是肾小管间质损伤了，这是一种较难恢复是肾损伤。

　　⑤酮体

　　尿酮体是比较危险的信号，和尿糖类似，在病情加重的时候出现。没有糖尿病的肾病患者出现尿酮体异常，要考虑肾小管间质受损。

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　　二、24小时尿蛋白定量

　　是蛋白出现加号后的进一步检查，加号显示有没有，定量显示有多少。当两者有冲突时，以定量为准。

　　0.45g的蛋白对肾脏的危害较小，也是临床治愈的标准。

　　1g以上就比较危险了，这经常是常规治疗与激素治疗的分界线。如果大于3.5g就是大量尿蛋白，肾病综合征最重要的判断依据。

　　三、肾功能

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　　①肌酐

　　一般情况下肌酐值可以反映肾脏受损的程度，但有些情况，比如吃肉多、活动量大、急性进展期等情况，肌酐的突然升高并不能代表实际的肾功能。所以经常需要看内生肌酐清除率，以及肾小球滤过率，它们更为准确。

　　②尿素氮

　　尿素氮是蛋白质代谢的产物，它的检验意义和肌酐类似，又没有肌酐名气大，一直作为肌酐不起眼的小弟。但它的毒性比肌酐要大，而且在越到后期检验意义越大，是尿毒症患者的重要指标。

　　③尿酸

　　尿酸在肾功能受损时的灵敏度比肌酐要高，但由于受饮食的影响太大了，在评价肾功能受损程度时也只能是肌酐的小弟。不过在痛风的诊断中是当之无愧的老大。

　　④胱抑素C

　　又一个肌酐的小弟，名气还很小。

　　由于多数肾病患者检查完肾功能后多不去搭理它，以致于很多人不知道还有这项检查。但它有个特点：只经肾小球滤过，被肾小管重吸收，而且重吸收后会分解掉，不会重回血液。

　　因此，胱抑素C是最佳的肾脏受损标志物，是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。

　　这些检查无论是顶梁柱还是小弟，都有不可代替的作用。可能在看病的时候医生只是看一眼化验单就开药了，并没有给患者解释，于是有些患者不知道。在治疗过程中，肾友们弄明白这些检验的意义，才能和医生配合得更好。

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国家发明专利“循经护肾治疗仪”发明人中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会委员中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会常务理事

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中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员中国民族医药学会肾病分会理事青岛市医学会肾脏病专业委员会委员