【静康日记】许多疾病的罪魁祸首都是它！医生 - 肾小球肾炎疾病常识

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【静康日记】许多疾病的罪魁祸首都是它！医生

文章来源：肾病指南作者：慢性肾炎

　　其实，临床中最让医生头疼的不是治病，而是患者的“不听话”。

　　患者去年年底查出罹患慢性肾病，入院调理后，血肌酐从500+μmol/l降至200+μmol/l，他和家人满心欢喜，只等着过了年，正月十四再来复查。

　　后来就像人们常说的，成功来得太容易，它通常就不会太久。病人以为自己康复在即，对服药这件事越来越不在意，渐渐从一天三次规律用药拖成一天两次，两天一次……由于身体没有太大反应，复查时间也被他一拖再拖，直到上个月。结果，前功尽弃。

　　当然这是一个极端的个案。但这种现象并不鲜见。

　　比如，医生叮嘱慢性肾病患者少吃牛羊肉。一周后复诊，病人舌苔更加厚腻，铁证如山，病人才吞吞吐吐地承认吃过几次烧烤。

　　再比如，对于血瘀患者，医生强调要控制饮食。过段时间一看，舌下血管颜色依然在加深。耐心追问才知道，他确实没吃猪牛羊肉，可是特别喜欢吃鸡肉，一周最少吃两回。

　　医生只好将“清淡饮食”再重申一遍，病人却振振有词：“我吃得不多，你看，我不胖。”颇有任尔东西南北风的架势。殊不知，如此10年、20年的营养过剩，凶猛的血栓便会猝然出现。

　　这些都是横亘在治疗和健康之间的巨大障碍，也是让医生常常无从下手的“依从性”。病人按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为和习惯，称为病人“依从性强”；反之则称为依从性差。

　　不同研究显示，普通人群的服药依从性在10%-90%不等。影响依从性的因素涉及方方面面。

　　从大处着眼，八方各异气，千里殊风雨。一方水土一方人，口音不同，风俗习惯各异。再具体到个人，社会地位、文化水平、道德修养等等，每一个因素都会影响患者对于治疗方案的理解和执行。

　　正如韩寒对人生的感悟：听过很多道理，却仍依然过不好这一生。对于病人，医生也有同款疑问：为什么强调了一遍又一遍，病人还执迷不悔呢？

　　著名的精神病学和心理学专家陈学诗教授曾说：目前在综合医院候诊的患者中，大约有1/3与心理因素有关。

　　残酷的现实倒逼医生将研究的课题向衰败的器官以外，幽深又精微的人性上延展。事实上，随着疾病谱的变化，医学模式也正在从以往的“生理学模式”转变成为“生理-心理行为医学模式”

　　2002年诺贝尔经济学奖获得者，美国普林斯顿大学的以色列籍教授卡尼曼研究发现，导致人们做出不理智决策的原因是“损失厌恶心理”。

　　卡尼曼认为，在可以计算的大多数情况下，人们对“所损失的东西的价值”估计要高出“得到相同东西的价值”的两倍。

　　也就是说，一旦医生对病人提出“忌口、规律用药、定期复查”的要求时，他们会马上感知到巨大的损失，失去黄焖肘子、干煸五花肉和红烧鱼的损失，以及肉眼可见的随心所欲。

　　而厌恶失去的本能，则让人们不自觉地抱着错误坚持到底，陷入“明知有错坚决不改”的陷阱里。

　　常识告诉我们，和本能对抗是没有用的。这就如同考试前的紧张，越掩饰越抗拒，它越会攫住你。反而是大大方方承认它，才能恢复镇定。

　　那么，对于失去，不如也就随它去。

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王铁民

国家发明专利“循经护肾治疗仪”发明人中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会委员中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会常务理事

张新安

中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员中国民族医药学会肾病分会理事青岛市医学会肾脏病专业委员会委员